Prevención de hemorragias en el posoperatorio temprano de cirugía bariátrica: Papel de la vitamina K / Prevention of hemorrhage in the early postoperative period of bariatric surgery: Role of vitamin K

Introducción: la cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para la obesidad mórbida. La hemorragia se presenta en el 0,5-5% de las pacientes. La preparación prequirúrgica con dieta líquida y el uso de antibióticos para Helicobacter pylori podría alterar el metabolismo de la vitamina K y asociarse a hemorragia. Objetivo: describir el comportamiento de la concentración de protrombina (basal = B-PT y prequirúrgica = preQ-PT) en estos pacientes. Material y métodos: se realizó un estudio de cohorte prospectivo donde se comparó la concentración de B-PT (15-180 días previos a la cirugía) y la preQ-PT (24 horas previas a la cirugía). Resultados: se incluyeron 194 pacientes, de los cuales el 72% (n = 139) fueron mujeres, de entre 19 y 69 años, con BMI (IMC) 45 (33 a 58) y pérdida de peso prequirúrgica del 7% (-2 a 17). El promedio de B-PT fue 91,9% (DE 9,529), el promedio de la preQ-PT fue 81,1% (DE 10,760); descendió un 10,8% (p < 0,001). No hubo diferencias significativas cuando se comparó el comportamiento en la preQ-PT entre los diferentes subgrupos (uso de antibióticos para Helicobacter pylori, de acuerdo con la pérdida de peso y en relación con la suplementación de vitamina K); sin embargo, siempre se detectó descenso de la preQ-PT. No hubo ninguna complicación hemorrágica (necesidad de transfusiones o reoperación); tampoco hubo muerte por hemorragias ni eventos tromboembólicos. Conclusión: realizar dosaje de protrombina 24 horas antes de la cirugía bariátrica permite detectar alteraciones iatrogénicas de la coagulación inducidas por la dieta y el uso de antibióticos.

Background: bariatric surgery is the most efficient treatment for morbid obesity. Bleeding occurs in 0.5-5% of patients. Pre-surgical preparation with liquid diet and the use of antibiotics for Helicobacter pylori could alter the metabolism of vitamin K and be associated with hemorrhage. Objective: to describe the behavior of the concentration of Prothrombin (basal = B-PT and pre-surgical = preQ-PT) in these patients. Material and methods: a prospective cohort study comparing B-PT concentration (15-180 days prior to surgery) and preQ-PT (24 h prior to surgery) was performed. Results: a total of 194 patients were included in the study, with 72% (n = 139) women aged 19-69 years, BMI 45 (33 to 58) and preoperative weight loss of 7% (-2 to 17). The media B-PT was 91.9% (SD 9.529), the media pre-PT was 81.1% (SD 10.760); declined 10.8% (p <0.001). There was no significant difference when comparing the behavior in the preQ-PT among different subgroups (use of antibiotics for Helicobacter pylori, according to weight loss and in relation to vitamin K supplementation), however, there was always a decrease of the preQ-PT. There were no bleeding complications (need for transfusions or re-intervetion), nor was there death for bleeding or thromboembolic events. Conclusion: prothrombin measurement 24 hours before bariatric surgery allows the detection of iatrogenic coagulation alterations induced by diet and the use of antibiotics.

Proyecto institucional para la educación médica continua en investigación clínica / Continuing medical education: A clinical research institutional project

En la Argentina, educar en investigación clínica consiste principalmente en cursos teóricos. En países desarrollados existen programas que generan el entorno propicio para un aprendizaje práctico y continuo. En el 2006, en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires se creó el Área de Investigación en Medicina Interna para formar profesionales capaces de participar en todas las etapas de la investigación clínica. El propósito de este estudio es describir el área y su impacto en la educación en investigación en medicina interna durante el período 2006-2008. El proyecto cuenta con un programa de capacitación en investigación clínica para residentes y otro de perfeccionamiento para becarios. Además de becas, asesoramiento en proyectos, ateneos sobre investigación clínica y registros de enfermedades prevalentes en medicina interna. Participan el 33% (6/18) de los clínicos de internación, se encuentran en formación 3 becarios y 7 monitores de investigación. 25 residentes pasaron por el programa de capacitación, completaron una propuesta de investigación 19 (76%). Se hicieron 59 presentaciones en congresos. Se encuentran en proceso de publicación 6 artículos originales y 2 en revisión por comités editoriales. De un cuestionario de evaluación del área, el 76% (35/46) considera que ha adquirido nuevas habilidades, y 93% (44/47) refiere que las utiliza en la práctica diaria. El 100% (47/47) considera que ha recibido orientación adecuada. El 97% (45/46) considera que sus ideas han sido respetadas. La implementación del área de investigación logró aumentar la capacitación y producción científica en investigación clínica independiente.

In Argentina, education in clinical investigation is based on courses with theoric content. In developed countries programs with ongoing and practical content exist, generating the proper context to learn. In 2006, the Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) created an area to train physicians, Research Area in Internal Medicine, and enable them to participate in every step of the clinical investigation process. The objective of this study is to describe this teaching area and its impact on the investigation in Internal Medicine in the HIBA, in the period 2006-2008. This area counts with fellow positions and provides training in Clinical Investigation for rotating residents. It has different activities including lectures, project counseling and 3 ongoing Institutional Registers for prevalent medical problems, 33% (6/18) of Intern staff are currently participating, with 3 fellows and 7 monitors for the Registers; 25 residents rotated in the area and generated their own research projects. 59 posters were presented in local and international congresses. Currently 6 original articles are in process of publication and 2 in peer review evaluation. A survey was carried out to evaluate the area where 76% (35/46) of the participants believed that they have acquired new skills; with 93% (44/47) using these knowledges in their every day practice. A 100% thought that they were adequately oriented in their projects, their ideas being fully respected (97%) (45/46). The inclusion of the Research Area in Internal Medicine improved the knowledge of the process of clinical Investigation and increased independent scientific production.